お名前 (全角) 必須 |
姓 例:山田  名 例:花子  |
フリガナ (全角) 必須 |
姓 例:ヤマダ  名 例:ハナコ  |
年齢(半角数字) |
年齢歳  |
性別 |
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職業 |
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入居人数 (半角数字) |
人 |
郵便番号 (半角数字) |
例:3360022
※ハイホン(-)は無で入力してください |
住所 |
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自宅電話番号 (半角数字) |
連絡可否
例:0312345678
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携帯電話番号 (半角数字) |
連絡可否
例:09012345678
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ファックス番号 (半角数字) |
連絡可否
例:0312349876
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依頼ご本人以外への連絡について |
依頼本人以外への連絡は可能です
※チェックが無い場合はご本人以外には連絡いたしません |
連絡方法 |
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電話連絡の可能な時間帯 |
例 土日 13:00〜18:00、平日 18:00〜20:00 |
より綿密に査定させて頂く為に
階数・向き・リフォームの有無等
を差し支えない範囲でご記入ください。 |
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